Туберкулез – что это

10 Декабрь 2018

Туберкулез является инфекционным заболеванием, вызываемым возбудителями из рода микобактерий. Туберкулез характеризуется специфическим гранулематозным воспалением, возможностью поражения любого органа, кроме волос и ногтей, и зачастую стертой клинической картиной.

Факторы риска заражения инфекцией могут быть связаны с социально-экономической сферой. В большей степени подвержены данному заболеванию социально неадаптированные люди: страдающие алкогольной и наркотической зависимостью, лица в местах лишения свободы и др.

Другие факторы риска: иммунодефицит врожденный и приобретенный, тяжело протекающие сопутствующие заболевания (онкологические, психические, СД, ЯБЖ, БА, ХОБЛ). В группе риска находятся и сами врачи, особенно терапевты, фтизиатры, патологоанатомы.

Возбудитель туберкулеза

Род микобактерий включает в себя 160 видов, 7 из которых может вызывать туберкулез. Микобактериями, безусловно, патогенными для человека и животных, являются Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum, однако, в 92% случаев туберкулез у человека обусловлен микобактерией туберкулеза, или палочкой Коха.

tuberculosis-vozb.png

Контагиозность возбудителя невысокая, но он устойчив в окружающей среде. Бактерия сохраняет жизнеспособность в высохшей мокроте до 10-12 месяцев, в почве – до 1 года, в домашней пыли – до 3-4 месяцев. Палочка Коха устойчива к большинству дезинфицирующих средств, кроме хлорсодержащих (при экспозиции 3-5 часов) и перекиси водорода (при экспозиции 1 час). Она погибает от действия прямых солнечных лучей за 2-3 минуты, от рассеянного света – за 1,5-2 часа, от действия сухого жара – за 1 час.

Механизмы и пути передачи

Источник инфекции – больной человек (реже – больное животное), выделяющий микобактерии в окружающую среду. Контакт с источником бывает семейным, квартирным, профессиональным, случайным.

Аэрогенный механизм. Ему соответствуют воздушно-пылевой и воздушно-капельный пути передачи инфекции. Главными факторами передачи являются мокрота больного, бронхиальная и носоглоточная слизь и пыль. Больной рассеивает возбудителя во время кашля и чихания, образуется бактериальный аэрозоль, который попадает в дыхательные пути здорового человека. Также бактерии могут оседать на частицы пыли и аспирироваться вместе с ней.

Фекально-оральный механизм включает в себя пищевой и водный пути передачи. Факторы передачи – продукты питания от больных животных (мясо, молоко, сыры) и заражённая вода. Известно, что в 1 мл молока может содержаться до 1 млн. микобактерий, которые сохраняются в продукте до 7-8 месяцев и не всегда погибают при пастеризации. Иногда этот механизм связан с загрязнением нормальных пищевых продуктов больным человеком.

Контактный механизм включает прямой и косвенный контактно-бытовой путь, наблюдается при обсеменении бактериями окружающих предметов общего пользования, либо при прямых контактах, например, поцелуях. Факторами передачи выступают поврежденная кожа и слизистые оболочки (конъюнктива, слизистая рта).

Гемоконтактный механизм – это трансплацентарная передача инфекции от матери плоду, наблюдается только в случае бактериемии у беременной.

Искусственный путь передачи опосредован различными медицинскими вмешательствами (эндоскопия, стоматологические манипуляции, хирургические операции).

Инкубационный период

Это период первичного инфицирования организма, у большинства людей этот процесс происходит ещё в детстве. Первая фаза периода – предаллергическая. Она характеризуется иммунологической перестройкой организма после первого проникновения в него палочки Коха и распространения ее по лимфатической и кровеносной системе, длится фаза до 2 месяцев и заканчивается «виражом» туберкулиновой пробы Манту. Клинических проявлений при этом нет. Вторая фаза – аллергическая. Для нее характерно появление специфической сенсибилизации организма, некоторых аллергических и параспецифических токсических проявлений. Однако главный критерий стойкой инфекционной аллергии, говорящий о заражении вирулентной инфекцией, – положительная и даже чрезмерная проба Манту после предшествующих отрицательных результатов.

Далее процесс переходит в стадию латентной туберкулезной инфекции, иммунологические и аллергические тесты при которой положительны, но клинические и рентгенологические данные неинформативны. Только у 5% заразившихся латентный процесс переходит в активный в течение 1 года с момента инфицирования, и еще у 5% может развиться активный туберкулез в течение всей жизни.

Симптомы

Для туберкулеза характерны симптомы интоксикации:

  • слабость, недомогание, усталость, снижение работоспособности, внимания, успеваемости в школе у детей;

  • эмоциональная лабильность, нарушение сна, снижение аппетита;

  • длительный субфебрилитет, особенно вечером;

  • обильная ночная потливость;

  • бледность кожи, лихорадочный блеск глаз, выраженное уменьшение массы тела, мышечный тонус, увеличение более 5 групп лимфоузлов (многочисленные, эластические, не спаянные, подвижные, безболезненные).

Признаки туберкулеза при легочных формах:
  • периодическое покашливание с мокротой, кровохарканье, либо сильный кашель с выделением казеозных масс, большого количества крови, одышка, редко – коклюшеподобный кашель;

  • сухие или влажные хрипы, амфорическое дыхание при наличии сформированных каверн, ослабление дыхания при выраженной диссеминации процесса или уплотнении легкого, изменения перкуторного звука;

  • асимметрия грудной клетки при цирротических процессах в легких, выраженном плеврите.

Внелегочные формы туберкулеза возникают реже, клиника при них зависит от того, какой орган или система вовлечены в процесс, например:

  • деформация и болезненность отделов спины или конечностей при туберкулезе позвонков и других костей, параличи в случае компрессии спинного мозга;

  • в случае туберкулеза лимфоузлов – увеличение их и относительная безболезненность, изъязвление с выделением казеозных масс;

  • слезотечение, боль в глазах и глазницах, помутнение роговицы или врастание в нее пучков сосудов, прогрессирующая слепота – при туберкулезе органа зрения;

  • симптомы менингита, энцефалита – при туберкулезе ЦНС.

Так как палочка Коха может повредить практически любой орган, с целью диагностики и лечения необходимо консультироваться со специалистами, как в области фтизиатрии, так и с другими, например, офтальмологом, неврологом, хирургом.

Диагностика

  1. В анализах крови: увеличение числа лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, увеличение СОЭ, уменьшение альбумина, глюкозы, увеличение ЩФ, ЛДГ, иногда – мочевины, креатинина. В моче можно обнаружить белок, клетки крови, цилиндры.

  2. Иммунодиагностика.

  3. mantu1.jpg

    Проба Манту. Этот «тест на туберкулез» проводят всем детям 1-7 лет ежегодно, он является кожной аллергической реакцией на туберкулин. Положительная реакция пробы говорит о наличии возбудителя в организме, это может быть при латентной инфекции, активном процессе, после вакцинации БЦЖ. Отрицательная реакция указывает на отсутствие инфицирования, либо на тяжелый иммунодефицит.

    Диаскин-тест – еще одна разновидность иммунологической пробы. Он проводится детям 8-18 лет ежегодно и взрослым по показаниям. Ценность теста – положительный результат его всегда свидетельствует об активном туберкулезном процессе, не зависит от вакцинации и латентной персистенции бактерии.

  4. Микроскопия. Световая микроскопия проводится после окраски образца по Цилю-Нильсену, метод позволяет дать заключение о наличии или отсутствии в мазке кислотоустойчивых бактерий. Люминесцентная микроскопия имеет более высокую чувствительность.

  5. Культуральный метод с определением лекарственной устойчивости палочек Коха. Посев биологических материалов на плотные среды занимает до 25-40 дней, на жидкие среды методом BACTEC MGIT 960/320 – до 11 дней.

  6. Молекулярно-генетические методы: точные и быстрые, позволяют выделить ДНК бактерии в субстрате. Используются методы ПЦР, гибридизации проб с ДНК-зондами, метод биочипов и GeneXpert.

  7. Визуализирующие методы: рентгенография, КТ органов грудной клетки, костей флюорография.

  8. Дополнительные методы: например, исследование ликвора при подозрении на туберкулезный менингит, офтальмологическое исследование при подозрении на поражение глаз. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, плевральных полостей.

Лечение и профилактика

Лечение пациента от туберкулеза – задача фтизиатра. Больной, активно выделяющий бактерии, подлежит госпитализации. Важной задачей госпитализации является не только оказание помощи больному, но и его изоляция, остановка распространения заболевания.

Фтизиатрами разработано пять режимов химиотерапии, один из которых выбирают для лечения, исходя из массивности бактериовыделения и наличия лекарственной устойчивости палочки Коха к ряду лекарств. Одновременно с антибиотиками используются витамины, препараты, укрепляющие сосуды, инфузионная терапия, лекарства для купирования расстройств работы ЖКТ, почек.

Редко используется хирургическое лечение: удаление туберкулем, каверн, лимфоузлов, части или целого легкого, искусственный пневмоторакс, операции на позвоночнике.

Профилактика туберкулеза включает: вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ по календарю прививок, ежегодные пробы Манту или Диаскин-тест, социальные методы (борьба с алкоголизмом, наркоманией, здоровое питание, занятия спортом), санитарную профилактику при выявлении больных, санитарное просвещение населения о туберкулезе.


Для предотвращения заражения туберкулезом необходимо регулярно, с профилактической целью (не менее 1 раза в год) проходить:

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

  • посещать врача-терапевта или пульмонолога;

  • поддерживать иммунитет (соблюдать режим сна и отдыха, принимать витамины, придерживаться здорового питания и обязательно заниматься спортом!

Заказать звонок
Заполните поле ФИО
Заполните поле Телефон
Удобное время звонка:
Введите Captcha

Нажимая на кнопку "Отправить" Вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Задать вопрос Сообщить на электронную почту об ответе на вопрос

Нажимая на кнопку "Отправить" Вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Оставить отзыв

Нажимая на кнопку "Отправить" Вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Записаться на прием

Пожалуйста, заполните форму записи, и в ближайшее время с Вами свяжется наш специалист

Заполните поле ФИО
Заполните поле Номер телефона
Заполните поле Дата приема
Введите Captcha

Нажимая на кнопку "Отправить" Вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Получить купон С получением информации от МУ "Поликлиника ФНПР" о действующих и планируемых акциях и скидках, как по средствам телефонной связи, так и по e-mail согласен.

С условиями акции - ознакомлен

Нажимая на кнопку "Отправить" Вы даете согласие на обработку своих персональных данных